Що таке VNS терапія

«Дівчата, у мене питання. Хто ставив своїм дітям стимулятор блукаючого нерва при епі? Цікавить ефективність, та де ставили? Або може хтось знає якусь інфо про це?»- запитує Ганна Д.

«Система VNS Therapy Demipulse в наборі з електродом, підкажіть, хто в курсі цієї операції. Дуже потрібна інформація, дякую всім.» - цікавиться Олена Б. 

«Вкрай потрібна порада по системі VNS! Підкажіть, чи хтось чув про таке в Україні?» - турбується Вікторія Д.

Епілепсія є одним з найпоширеніших неврологічних захворювань, що охоплює мільйони людей у всьому світі. Незважаючи на значний прогрес у фармакологічному лікуванні цього захворювання, приблизно третина людей страждає від резистентної форми епілепсії, яка не піддається контролю за допомогою стандартних протиепілептичних препаратів. Батьки намагаються прикладати максимум зусиль для того, аби полегшити стан дітей і зробити їх життя більш комфортним, позбавити болісних відчуттів. Постійний пошук інформації по спільнотам та медичним форумам, чатам людей, які хворіють на епілепсію та сайтам з інноваційними дослідженнями та рішеннями спонукають до поглибленого вивчення нової інформації і підходів у лікуванні. І при цьому викликають безліч запитань та стан невизначеності.  Одним з важливих методів, який цікавить багатьох батьків у сфері лікування епілепсії є VNS терапія (Vagus Nerve Stimulation - стимуляція блукаючого нерва). Вона відкриває нові альтернативні можливості в боротьбі з епілептичними нападами генералізованого характеру, однак є ще недостатньо поширеною у медичній практиці в Україні.

VNS терапія була схвалена Управлінням з продовольства і медикаментів США (FDA) для лікування епілепсії у 1997 році, а потім і Європейське агентство з лікарських засобів (EMA) погодило VNS терапію для лікування епілепсії. Ця методика  являє собою інноваційний нейромодуляційний підхід, який використовує імплантований пристрій для подачі регулярних електричних імпульсів до блукаючого нерва, що має широкі зв'язки з різними ділянками мозку. Завдяки своїй здатності впливати на нейронні мережі, пов'язані з епілептичною активністю, VNS терапія показала обнадійливі результати у зменшенні частоти та тяжкості нападів у багатьох пацієнтів зі стійкою формою захворювання. Спочатку ця терапія була рекомендована лише для дітей старше 12 років для лікування резистентної епілепсії, та у 2017 році FDA розширили показання для VNS терапії, дозволивши її використання для дітей віком від 4 років з парціальною епілепсією, що важко піддається лікуванню. В Україні VNS терапія почала застосовуватися приблизно з середини 2000-х років. Розглянемо детальніше, що являє собою VNS терапія, як вона працює, та які переваги і ризики має.

Блукаючий нерв, також відомий як десятий черепний нерв, є одним з найважливіших у людському організмі. Він простягається від стовбура мозку до живота, проходячи через шию, грудну клітку та черевну порожнину. Цей нерв відіграє ключову роль у регуляції багатьох важливих функцій організму, включаючи: серцевий ритм, кров'яний тиск, дихання, травлення, запальні процеси, настрій та емоції. Завдяки своєму широкому впливу на організм, блукаючий нерв став цікавою зоною для терапевтичного втручання при різних захворюваннях.

VNS терапія працює шляхом подачі м'яких електричних імпульсів до блукаючого нерва. Ці імпульси передаються через спеціальний пристрій, який імплантується під шкіру в область грудної клітки, і складається з двох основних компонентів:

1. Генератор імпульсів: невеликий пристрій, схожий на кардіостимулятор, який імплантується під шкіру грудної клітки.
2. Електрод: тонкий провід, який з'єднує генератор з блукаючим нервом на шиї.

Генератор запрограмований на подачу електричних імпульсів через регулярні інтервали, зазвичай кожні 5 хвилин. Ці імпульси тривають близько 30 секунд і передаються через електрод до блукаючого нерва. Дитина чи дорослий зазвичай не відчуває цих імпульсів або відчуває лише легке поколювання в горлі.

Науковці та лікарі постійно вивчають потенціал цієї терапії у лікуванні інших захворювань. Основні сфери застосування VNS терапії включають:

• Епілепсія: VNS терапія використовується як додаткове лікування для пацієнтів з епілепсією, які не реагують на стандартні протиепілептичні препарати. Вона може зменшити частоту та інтенсивність нападів.
• Депресія: для пацієнтів з важкою депресією, які не реагують на традиційні методи лікування, VNS терапія може бути ефективною альтернативою.
• Тривожні розлади: дослідження показують потенціал VNS у лікуванні різних тривожних розладів, включаючи посттравматичний стресовий розлад (ПТСР).
• Хронічний біль: VNS може допомогти в управлінні хронічним болем, особливо при фіброміалгії та мігрені.
• Запальні захворювання: завдяки впливу на запальні процеси, VNS вивчається як потенційне лікування аутоімунних захворювань.
• Розлади харчової поведінки: деякі дослідження вказують на можливість використання VNS для лікування ожиріння та інших розладів харчової поведінки.

Імплантація пристрою для VNS терапії - це хірургічна процедура, яка зазвичай виконується під загальною анестезією. Процедура складається з наступних етапів:

1. Хірург робить невеликий розріз на лівій стороні грудної клітки для імплантації генератора імпульсів.
2. Другий розріз робиться на шиї для доступу до блукаючого нерва.
3. Електрод обережно обгортається навколо блукаючого нерва.
4. Генератор і електрод з'єднуються під шкірою.
5.  Розрізи зашиваються, і пацієнт відправляється на відновлення.

Процедура зазвичай займає 1-2 години, і більшість хворих можуть повернутися додому в той же день або наступного дня після операції.

VNS терапія має ряд переваг порівняно з іншими методами лікування:

• Неінвазивність: хоч імплантація пристрою і вимагає хірургічного втручання, сама терапія є неінвазивною і не потребує постійного втручання.
• Відсутність системних побічних ефектів: на відміну від багатьох лікарських препаратів, VNS не викликає системних побічних ефектів, таких як втома, зміна ваги або когнітивні порушення.
• Постійна та безперервна дія: пристрій працює цілодобово, забезпечуючи постійну терапію.
• Можливість регулювання: параметри стимуляції можна налаштовувати для досягнення оптимального ефекту для кожного пацієнта.
• Довготривалий ефект: багато пацієнтів повідомляють про поліпшення стану, яке зберігається протягом тривалого часу.

Проте, як і будь-яке медичне втручання, VNS терапія має певні ризики та побічні ефекти, які треба знати і враховувати, зголошуючись на подібне лікування:

1. Хірургічні ризики: як і при будь-якій операції, існує ризик інфекції, кровотечі або реакції на анестезію.
2. Охриплість голосу: деякі пацієнти відчувають тимчасову зміну голосу під час стимуляції.
3. Кашель або першіння в горлі: ці симптоми можуть виникати під час активації пристрою.
4. Задишка: рідко, але пацієнти можуть відчувати утруднення дихання під час стимуляції.
5. Біль або дискомфорт в місці імплантації: це зазвичай тимчасове явище, яке з часом проходить.
6. Проблеми з ковтанням: дехто може відчувати труднощі з ковтанням під час активації пристрою.

Важливо зазначити, що більшість цих побічних ефектів є легкими і зазвичай зникають з часом або можуть бути усунені шляхом налаштування параметрів стимуляції.

Ефективність VNS терапії може варіюватися залежно від конкретного захворювання та індивідуальних особливостей дитини або дорослого. Однак, багато досліджень показують обнадійливі результати. Згідно даних, опублікованих у науковій статті Yicong Lin та Yuping Wang "Neurostimulation as a promising epilepsy therapy", журнал Epilepsia_Open (2017)на початку 1990-х років результати двох подвійних контрольованих досліджень продемонстрували зменшення частоти епілептичних нападів на 24,5 % у групі, де застосовували високочастотну стимуляцію блукаючого нерва. За даними досліджень протягом 1999-2012 років, метод VNS допоміг досягти зниження частоти нападів більш ніж на 50% — у 55% ​​із 470 дітей з фокальною або генералізованою епілепсією, та більш ніж на 50% — у 55% із 113 пацієнтів із синдромом Леннокса-Гасто. Результати недавнього дослідження VNS у дітей з частими нападами підтвердили зниження частоти нападів більш ніж на 50% – у 9,8% дітей (за перші 6 місяців), у 24% хворих – за 2-й рік, у 46,4% – за 3 -й рік, у 54% - на 5-му році обстеження та у 62,5% - через 5 років після встановлення імплантату. Тим не менш, довгострокові ефекти VNS слід інтерпретувати обережно. Важливо пам’ятати, що ефект від VNS терапії може наростати поступово, і максимальна ефективність часто досягається через кілька місяців або навіть років після початку лікування, що доводять дослідження. 

VNS терапія є інноваційним методом лікування, який відкриває нові можливості в неврології. Завдяки своїй здатності впливати на широкий спектр фізіологічних процесів через стимуляцію блукаючого нерва, ця терапія має потенціал для лікування різноманітних захворювань. Хоча VNS не є панацеєю і має свої обмеження та ризики, вона надає надію багатьом пацієнтам, які не реагують на традиційні методи лікування.

Як і будь-яке медичне втручання, рішення про застосування VNS терапії повинно прийматися індивідуально, з урахуванням всіх переваг та ризиків, під наглядом кваліфікованого медичного фахівця. З подальшим розвитком технологій та розширенням знань про нервову систему, можна очікувати, що роль VNS терапії в медицині буде тільки зростати, відкриваючи нові горизонти в лікуванні складних неврологічних та психіатричних розладів.

Публікація підготовлена за фінансової підтримки Німецького фонду Маршалла Сполучених Штатів Америки. Її зміст є виключною відповідальністю ГО “Епіпросвіта” і не відображає позицію Німецького фонду Маршалла.

‍

‍